我們可以將胰臟想像成一個”物流中心”，血糖是待運送的”貨物”，而胰島素則是中心派出的”送貨員”。送貨員的主要任務，是將血液中的貨物運送到身體各處的細胞，轉化為人體所需的能量。當細胞門鎖發生故障，貨物便難以順利進入。這種生理狀態，在醫學上就稱為”胰島素阻抗”。

胰島素阻抗如何引發血糖失調？

當細胞接收不到能量時，會誤以為是送貨員不足，進而不斷催促物流中心加派送貨員。初期，物流中心會試圖代償，派出成倍的送貨員來強行將貨物塞進細胞。然而，若物流中心長期處於過勞的狀態，最終將導致功能衰竭，無法派出更多的送貨員，貨物便會堆積在血管中，造成血糖升高。

胰島素阻抗如何影響代謝和器官功能?

在代償初期，那些無法進入細胞的貨物，會被轉送至脂肪組織這個資源回收場。當胰島素阻抗持續存在，身體便一直處在”儲能模式”，體脂肪會不斷增加；更麻煩的是，一旦回收場爆滿，脂肪便會溢出至其他器官，如肝臟、肌肉甚至胰臟，形成”異位脂肪”。這不僅會進一步加劇胰島素阻抗，形成惡性循環；更會引發全身性的發炎反應，導致心血管疾病與腎臟功能的損害。

為何檢測「空腹胰島素」至關重要？

在臨床上，只看血糖很容易低估問題的嚴重性。因為許多人的血糖看似正常，是靠胰臟分泌大量胰島素才勉強壓的下來。等到血糖真的升高時，往往代表胰臟已經累垮，甚至產生不可逆的衰退。因此，建議在檢驗空腹血糖的同時加驗”空腹胰島素”，進而計算出HOMA-IR(胰島素阻抗指數)。這能讓我們在血糖失控前，提早5-10年抓出問題。在減重過程中若HOMA-IR下降，不只是胰臟功能受到保護，身體代謝改善，更進一步減少未來發生心血管疾病、腎臟衰竭與脂肪肝(CKLM syndrome)的風險。

如何改善胰島素阻抗?

好消息是，胰島素阻抗並非不可逆。傳統藥物如二甲雙胍（Metformin）或最新的腸泌素（GLP-1/GIP）類藥物，已被證實能有效改善胰島素阻抗，進而降低糖尿病的發生率，甚至逆轉高血糖。此外，規律運動，特別是阻力訓練，能顯著增加肌肉對血糖的利用，是修復細胞門鎖最有效的方法之一。

文：好日子診所 俞恩醫師

圖：好日子企劃工作室